U 8. epizodi podcasta Vulva je WOW! ugostila sam doktoricu Martinu Jerbić, iskusnu specijalisticu ginekologije i porodništva iz Varaždina, koja je ujedno i prva ginekologinja u Hrvatskoj koja je završila i edukaciju iz područja seksualnih poremećaja. Doista je bila idealna sugovornica na temu bolnih spolnih odnosa:
-
Bolan spolni odnos (dispareunija) muči svaku desetu ženu. Uzroci sežu od upala i suhoće rodnice do endometrioze i vaginizma, a ginekologinja dr. Jerbić objašnjava zašto se o tome i dalje šuti.
-
Suhoća rodnice nije problem samo menopauze, javlja se i kod dojilja te uz neke oblike kontracepcije.
-
Postoji razlika između dispareunije (bolan odnos) i vaginizma (nesvjesno grčenje mišića), i tretiraju se različito.
-
Bol nije razlog za krivnju: otvorena komunikacija s partnerom i ginekologinjom prvi je korak prema rješenju.
-
Mnoge žene si u ublažavanju suhoće pomažu i balzamom Vulvalicious, koji dr. Jerbić preporučuje i u svojoj praksi.
Postoje teme o kojima će žene prije progovoriti s najboljom prijateljicom na kavi nego s vlastitim ginekologom pa čak i partnerom, ako uopće i tada. Bolan spolni odnos jedna je od njih.
A znaš li koliko je zapravo čest? Svaka deseta žena. Znanstveno dokazano.
Upravo mi je to odmah na početku razgovora otkrila doktorica Jerbić, liječnica s više od 30 godina iskustva i žena koja svom liječničkom pozivu pristupa holistički.
Već na moje uobičajeno pitanje "zašto je vulva WOW?" dala je jedinstven odgovor koji me oduševio, i zbog kojeg ćeš se možda malo i ti nasmiješiti:
"Vulva je vrlo karakteran, multifunkcionalan, moćan i prpošan organ. Usporedila bih je s ugodnom sobom - imate dva mala otvora, dva reda zastora (velike i male usne) i jednu prekrasnu fotelju koja služi samo za užitak: klitoris, jedini organ u ljudskom tijelu stvoren isključivo za užitak. Zato je za mene vulva WOW."
Izdvojila sam za tebe dijelove iz našeg razgovora, za koje vjerujem da bi ti mogli biti zanimljivi i korisni.
Koliko je bolan spolni odnos zapravo čest?
"Točno se zna koliko često, to je i znanstveno dokazano. Svaka deseta žena navodi bolan spolni odnos."
Mlađe žene, kaže dr. Jerbić, češće to izgovore odmah na pregledu. Starije rjeđe — kod njih to izađe tek kad se opuste i steknu povjerenje. A i kad dođu, najčešća rečenica nakon razgovora bude: "Joj, žao mi je što nisam prije došla."
Zašto uopće dolazi do boli?
“Bolni spolni odnosi imaju organski i neorganski uzrok. Znači taj neorganski je zapravo nekakav psihogeni, ajmo to tako reći, i naravno - različito se tretiraju. Postoje stvarno različiti uzroci.
Organski uzroci mogu biti recimo upale. Upale, koliko god lako rješive mogu biti velika smetnja. I zaista, ako spolni odnos nije ugodan onda se gubi i ona privrženost, poštovanje, povjerenje, prihvaćanje. To ja zovem 4P. Taj 4P, sve ovo što sam vam sad rekla je jako bitno za jedan odnos - bio on partnerski, bio on roditeljski, bio on ne znam prema djeci - bilo kakav. Znači mi moramo imati prema partneru i poštovanje i prihvaćanje i privrženost i povjerenje da bi kompletan naš odnos funkcionirao.
Tako vam je i u spolnom odnosu. Znači kad imamo upalu, nije adekvatan. Pogotovo ako o tome ne iskomuniciramo s partnerom.
Kad imamo neki problem poput nekakvog prištića, tumorčića, neke spolno prenosive bolesti - mogu isto kvariti taj spolni odnos.
Također nekakve anomalije mogu biti prepreka spolnom odnosu. Zatim tumori ginekoloških spolnih organa, jer sada govorimo o organskom tipu. Endometrioza vam je najčešće isto jedan uzrok takozvane dispareunije (dispareunija je medicinski izraz za stalnu bol tijekom spolnog odnosa ili neposredno nakon njega; op.a.), ili bilo kakvi drugi tumori u području ginekoloških organa.
Zatim suhoća rodnice recimo u različitim životnim fazama žene - dakle ona ovisi malo i o estrogenskoj simulaciji, ali se ona može i u reproduktivnoj dobi naći kod žena koje su rodile jer one imaju dosta suhu rodnicu zbog dojenja.
Onda žene koje ulaze u peri i postmenupauzu zbog manjka estrogena, i tu postoji jedna cijela kaskada kako to estrogen može dovesti do suhoće rodnice - on smanjuje tu vlažnost s jedne strane, a s druge strane estrogen vam potiče ove naše jako lijepe, zgodne i dobre bakterije u rodničkom dijelu i u dijelu vulve, znači predvorja te rodnice, koji aktiviraju glikogen, koji pretvara se u mliječnu kiselinu i onda određeni pH rodnice koji dobijemo tom mliječnom kiselinom štiti našu rodnicu od naših upala.
I automatski cijela kaskada ide u negativnom smjeru - ako imamo manjak estrogena - manje utjecaja na laktobacile, manje se stvara mliječne kiselina i taj pH više nije u kiselom mediju nego u lužnatom mediju i mi smo puno, puno skloniji tim upalama.
Zbog upala inače najčešće žene dođu na preglede i imaju te bolne spolne odnose, a one su zapravo jako lako rješive. Znači, rješive su ovisno o tipu upale i rješive su time što vi možete nadoknaditi te laktobacile, vi možete nekako utjecati na taj pH različitim preparatima - što biljnim, što sintetskim i to je zaista moguće rješivo. I to je dobra vijest.
Što ako je uzrok spolnim odnosima endometrioza?
Dr. Jerbić ispričala je svjež primjer iz prakse: mlada žena došla je na prvi pregled upravo zbog bolnih spolnih odnosa, a ultrazvuk je pokazao endometriom (cistu) od šest centimetara na jajniku - uzrok njezinih tegoba. Izazov, kaže, nije bio samo medicinski, nego i kako joj to priopćiti bez panike. Tu na scenu stupa holistički pristup:
"Kad gledam ultrazvuk, svima pokažem kako izgleda maternica i kažem im: imate lijepu maternicu. Jer ako žena čuje da je nešto u njoj lijepo, ona će i lijepa izaći iz te ordinacije." Tek nakon toga, smireno, dolaze na red cista i daljnje pretrage. "Kad sve to lijepo uokvirite, njoj to dođe kao posve prirodno objašnjenje." Ako se pokaže potrebnim, slijedi i zahvat, kako žena više ne bi imala bolove.
“Kako imate lijepu maternicu” - nije li ovo prekrasno za čuti!
“Pa mi smo ljudska bića, nama treba toplina. Nama treba komunikacija nježnosti u svakom pogledu”, naglašava dr. Jerbić.
Kako razgovarati s partnerom o boli bez osjećaja krivnje?
"U partnerstvu nisu jedan, nego dvoje - i nema krivnje. Ima situacija, ali nema krivnje”, naglašava dr. Jerbić i naglašava: parovi koji dobro komuniciraju s ovim nemaju problem.
Savjet je jednostavan, ali za mnoge ne baš lagan - otvori se odmah i iskreno, reci što te muči i ne navlači krivnju na sebe. "Ako želite s partnerom imati lijep, lagodan život pun razumijevanja, onda se otvarajte odmah. Komunikacija, komunikacija, komunikacija - bez osjećaja krivnje."
A posebno toplo govori o prijateljicama: "Prijateljice su apaurin za naše seksualno zdravlje. Žene se ženama vrlo lako otvaraju, i kad se već tu malo oslobode, to je jako, jako dobro."
Može li dugotrajna bol utjecati na libido i odnos prema vlastitom tijelu?
"Naravno. Kako da idete u spolni odnos ako vas boli? Vi ga onda izbjegavate jer ne želite bol." Dr. Jerbić podsjeća da iza blokade ponekad stoje stara iskustva: teški prvi pregled, prvi odnos ili nešto što je žena spremila duboko u podsvijest. "To treba odblokirati." I dodaje nešto što vjerujem da trebamo čuti:
"Mi se moramo pokušati zavoljeti, a možemo se zavoljeti ako znamo prepoznati svoje frustracije i duboke rane. Naš izgled uopće nije ogledalo ljepote. Lijepi smo jer smo duhovno jaki, i ta ljepota izlazi bez obzira na vanjštinu."
Dr. Martina Jerbić odgovorila je i na nekoliko pitanja koja su nam poslale žene.
Zašto me boli i tampon, a kamoli spolni odnos ili pregled, je li to normalno?
Tu dr. Jerbić objašnjava važnu razliku. Dispareunija je naziv za sam bolan spolni odnos. Vaginizam je, pojašnjava, nešto drugo: "Vaginizam je nesvjesno grčenje mišića rodnice zbog nekog psihogenog uzroka, kada uopće ne može doći do odnosa. To su različite stvari koje se i različito tretiraju."
Peče me nakon odnosa, a nemam infekciju. Je li to u redu?
"Najvažnije je da žena taj osjećaj pečenja ne zanemaruje. Možda je dermatološka stvar koja se ni ne vidi, možda reakcija na kondom, možda smanjena elastičnost tkiva. Zašto ima taj osjećaj, ona sama ne može uvijek znati, i baš zato treba doći na pregled."
Može li bol biti posljedica ožiljka nakon poroda?
Kod epiziotomije postoji mala mogućnost da je tkivo zašiveno čvršće pa je ulaz u rodnicu manje elastičan. "To se da korigirati. Redovitim spolnim odnosima i vezivno tkivo se može relaksirati, nije cijela rodnica u ožiljku."
Mogu li si sama pomoći?
Preparati za intimnu njegu utječu na pH rodnice, što je uvijek dobro - ali nije uvijek dovoljno. Žene često misle da imaju gljivičnu infekciju, a lako je zamijeniti gljivičnu i bakterijsku (a tretiraju se drugačije), zato je pregled važan. Vrijedi i podsjetnik dr. Jerbić da papa-test nije samo rutina: "Papa-test je fantastičan! Vidite postoji li jača upala, vidite hormonski status, vidite abnormalnu stanicu. To nije samo rutinski test."
Kad je riječ o suhoći, dr. Jerbić u praksi preporučuje i Vulvalicious: "Žena hoće kontracepciju, a ima samo suhoću rodnice i nikakve druge smetnje, pa zar to nije idealno? Ili žene koje su ušle u peri- i postmenopauzu, još jako zadovoljne, ali imaju suhu rodnicu i ne mogu uživati, a čemu? Imaš Vulvalicious i idemo riješiti problem."
Mogu li dobiti drugo mišljenje ili promijeniti ginekologa?
"Uvijek postoji izbor, i uvijek postoji pravo na drugo mišljenje. Ako vam netko ne izlazi u susret, odite nekom drugom. Imate pravo na drugo mišljenje."
A za one koje vole sigurnost, ima i praktičan savjet: "Imajte neparan broj mišljenja - dva, tri - pa da vidite na koju stranu prevagne."
A umjetna inteligencija i "doktor Google"?
"Za ovu problematiku ne mogu biti korisni. Mogu samo stvoriti napetost i anksioznost. Chat GPT i doktor Google ne mogu zamijeniti ljudski faktor i individualni pristup pacijentu. To je nezamjenjivo."
I jedna važna rečenica doktorice Jerbić koju želim da istaknem, s obzirom na to da se više puta direktno i indirektno provlačila kroz razgovor jest: "Strah je najveći ljudski neprijatelj. Ali strah je izbor. Jednako kao što je i ne-strah izbor."
I poruka za kraj:
"Budite otvorene prema sebi. Pronađite, na potpuno iskren i otvoren način, odgovor na svoje probleme - bez grižnje savjesti i bez osjećaja manjka samopouzdanja. Svaka je žena lijepa na svoj način. I nemojte se sramiti biti vi."
